多发性骨髓瘤（MM）

心情 | 麦麦同学发表于2026-06-03

血液系统第二常见恶性肿瘤，骨髓浆细胞恶变、大量克隆增殖，分泌异常单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），破坏骨骼、肾脏、造血、免疫，俗称 “螃蟹病（CRAB）”。
一、高发人群与病因
好发：55～65 岁中老年人，男性＞女性，40 岁以下少见，国内发病率约 2/10 万，逐年上升。
病因不明：基因异常、放射线、化工毒物、慢性感染、病毒、长期抗原刺激为高危诱因。
分型（按异常蛋白）：IgG 最多见（60%）、IgA、轻链型（高发肾损伤）、IgD、不分泌型等。
二、典型四大核心症状（CRAB）
C 高钙、R 肾损、A 贫血、B 骨破坏，是确诊关键指征
B 骨病（最常见首发）：腰背痛、肋骨、髋骨酸痛，夜间加重；轻微磕碰即病理性骨折、脊柱压缩骨折、脊髓压迫瘫痪，全身多发溶骨空洞。
A 贫血：正常造血被瘤细胞挤占，乏力、心慌气短、面色苍白、活动耐量下降。
R 肾损伤：异常小分子轻链堵肾小管，蛋白尿、浮肿、肾功能衰竭，部分人以肾病首次就诊。
C 高钙血症：恶心呕吐、便秘、多尿、嗜睡、意识模糊、肾结石。
其他伴随表现
反复感染：正常抗体缺乏，频繁肺炎、尿路感染、带状疱疹；
出血：牙龈出血、皮肤瘀斑；
高黏滞血症：头晕眼花、手脚麻木、视物模糊；
淀粉样变：舌大、心衰、顽固性腹泻。
早期：冒烟型骨髓瘤
无症状，仅体检发现 M 蛋白、浆细胞轻度升高，每年约 10% 进展为活动性骨髓瘤，定期复查暂不用药。
三、确诊必备检查（血液科就诊）
骨髓穿刺 + 活检：克隆浆细胞≥10% 为重要诊断依据，多部位穿刺提高阳性率；
血 / 尿 M 蛋白检测：血清蛋白电泳、免疫固定电泳、游离轻链（κ/λ 比值）、24h 尿本周蛋白（骨髓瘤特征蛋白）；
影像学：全身低剂量 CT/MRI，查找溶骨性骨破坏；
抽血：血钙、肌酐、β2 微球蛋白、白蛋白、LDH（评估肿瘤负荷与预后）；
FISH 基因检测：区分低危 / 中危 / 高危，指导用药和生存期预判。
四、主流治疗方案（无法根治，但可长期带瘤生存）

初治（＜65 岁、身体可耐受）
诱导化疗→自体造血干细胞移植→维持治疗（标准路径）
一线三药标配：蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）+ 免疫调节剂（来那度胺）+ 激素（地塞米松）；高危加 CD38 单抗（达雷妥尤）四药方案，缓解率 85%～95%。
自体干细胞移植：65 岁以下首选巩固治疗，大幅加深缓解、延长生存期。
老年 / 体弱＞65 岁
低剂量靶向药物 + 激素，不移植，长期口服维持，兼顾疗效与生活质量。
复发难治
双特异性抗体、CAR-T 细胞治疗（目前晚期突破性疗法）、新一代靶向药（卡非佐米、泊马度胺）。
对症支持
护肾、补钙、止痛、防治骨折、抗感染、输血纠正贫血。
五、预后
低危（基因良好）：规范治疗中位生存期10 年 +，接近慢性病管理；
中危：中位 5～7 年；
高危（染色体不良突变）：中位 2～3 年，新药、CAR-T 明显改善生存。
六、日常护理要点
防跌倒：骨质疏松极易骨折，少弯腰负重、睡硬板床；
多喝水：每日 2000ml 以上，促进异常蛋白从尿液排出、保护肾脏；
防感染：少去人群密集处，感冒及时就医；
清淡高蛋白饮食，忌高盐、高嘌呤、肾毒性药物。